Estudio caso-caso sobre la relación entre el índice de masa corporal y el cáncer de mama evaluado por subtipos moleculares

Abstract

El cáncer de mama es una enfermedad biológicamente heterogénea tanto a nivel molecular como epigenético y estas diferencias están asociadas a la expresión de receptores de estrógenos y progesterona. El estrógeno y la progesterona ayudan a regular el crecimiento y la diferenciación del tejido normal mamario. Estos factores son considerados importantes en el desarrollo del cáncer de mama. Investigadores han comprobado que aquellos tumores que expresan receptores positivos a estrógeno (ER+) y receptores positivos a progesterona (PR+) difieren potencialmente en su etiología de aquellos que no expresan receptores de estrógeno y progesterona. La diversidad de los tumores de cáncer de mama representa un reto para los investigadores y promueve el desarrollo de clasificaciones significativas que permitan individualizar los tratamientos y mejorar la supervivencia de los pacientes. Una de estas los agrupa en varios subtipos definidos por los patrones de expresión genética de cada tumor. Los grupos son los siguientes: Luminal A, Luminal B, HER-2 y Triple Negativos. A pesar de que algunos estudios han examinado la asociación entre los factores de riesgo de cáncer de mama para desarrollar intervenciones que disminuyan la incidencia del cáncer de mama, pocos estudios han explorado la relación entre los factores de riesgo para cáncer de mama general (edad, educación, índice de masa corporal (IMC), historial reproductivo, utilización de hormonas, consumo de alcohol, entre otros) y los subtipos moleculares. Es necesario fomentar investigaciones que contribuyan a identificar los factores de riesgo modificables para los subtipos moleculares de cáncer de mama, ya que esto permitiría desarrollar intervenciones enfocadas y especializadas para cada subtipo El propósito de esta investigación es recoger información epidemiológica sobre los tumores de cáncer de mama clasificados por subtipo molecular y describir la asociación entre los factores de riesgo conocidos para cáncer de mama y los subtipos moleculares. En Puerto Rico no han realizado estudios epidemiológicos sobre la relación entre IMC y el cáncer de mama por subtipo molecular. Por tal razón realizamos un estudio caso-caso para comparar la distribución de los niveles de índice de masa corporal y el cáncer de mama por subtipo molecular. Además, evaluar como la edad y el estado menopáusico afecta esta relación. La población estudiada consistió en todos los casos de pacientes mujeres mayores de 18 años, diagnosticados con cáncer de mama, referidos por el patólogo al Laboratorio de Inmunoperoxidasas de la Universidad de Puerto Rico, Escuela de Medicina entre enero 1 de 2008 al 31 de diciembre del 2010. Los tumores de las pacientes con cáncer de mama fueron clasificados en la categoría molecular correspondiente de acuerdo a las pruebas imunohistoquímicas para los receptores de estrógeno (ER), receptores de progesterona (PR) y HER-2. Las dos categorías son las siguientes: Luminal: los casos ER positivo, PR positivo y los No-Luminal: los casos ER negativo, PR negativo. La exposición de interés principal en éste estudio fue el índice de masa corporal (IMC). Esta fue determinada a través de la razón del peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros de la participante. Utilizamos un modelo de regresión logística incondicional con el cual se encontró que las mujeres con subtipo luminal tienen 17% (OR=1.17; IC95%: 0.46-2.96) mayor posibilidad de estar en sobrepeso (IMC: 25.0 kg/m2 - 29.9 kg/m2). Sin embargo, las mujeres de subtipo no-luminal tienen 139% (OR=0.72; IC95%:0.30-1.69) mayor posibilidad de ser obesas (IMC ≥ 30.0 kg/m2), en comparación con las mujeres con cáncer de mama de subtipo luminal. Estas observaciones deben tomarse con cautela pues las mismas no alcanzaron significancia estadística aunque la dirección de la asociación observada en este estudio es similar a la de otras investigaciones con tamaño mayor. Los resultados de este estudio sugieren que la distribución de los factores de riesgo específicos para cada subtipo de cáncer de mama varía de acuerdo al subtipo molecular. Además afirman la importancia de fomentar investigaciones que contribuyan en identificar, especialmente aquellos factores modificables, que permitan desarrollar intervenciones de prevención para cada subtipo. Este estudio evalúa solamente los datos de pacientes de cáncer de mama referidos al Laboratorio de Immunoperoxidasas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico, por lo que con los resultados obtenidos no se puede hacer inferencia a la población general de casos de cáncer de mama en Puerto Rico. Se recomienda realizar estudios analíticos utilizando una muestra representativa de la población enfocados en determinar la prevalencia y etiología del cáncer de mama específica para cada subtipo molecular.